Проблема избыточной массы тела и ожирения

В последнее время большое внимание уделяется проблеме избыточного веса. Согласно исследованиям, ожирение является фактором риска многих серьезных заболеваний.

Доказано, что сахарный диабет 2 типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата значительно чаще возникают у людей с избыточной массой тела. Ожирение приводит к нарушениям в половой системе: у женщин – это нерегулярный менструальный цикл, бесплодие, мастопатия; у мужчин — снижение потенции. Показано, что ожирение способствует осложненному течению беременности, родов и послеродового периода. Помимо этого, ожирение непосредственно связано и с некоторыми онкологическими заболеваниями: у женщин — рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез, у мужчин — рак предстательной железы; рак прямой кишки у лиц обоего пола.

Одной из самых серьезных проблем, является ожирение среди детей и подростков. Раньше в этой группе ожирение встречалось редко. Однако все чаще ожирение и сопутствующие ему метаболические нарушения, такие как артериальная гипертензия, дислипидемия и патологии углеводного обмена выявляются уже в подростковом возрасте.

Причины ожирения

Главная роль в формировании ожирения отводится нерациональному питанию. Семейные стереотипы питания и пищевые привычки с употреблением продуктов с высоким содержанием жира, прием пищи в вечернее время – все это является выраженным фоном.  Определенную роль играют стрессовые ситуации в семье и на работе, провоцирующие психологические проблемы. Зачастую «заедание» повседневных стрессов приводит к постепенному набору веса.

Ожирение возникает не только в результате избыточного поступления калорий, но и при малых энергетических затратах, что наблюдает­ся при снижении физической активности. Например, уже при переходе от режима детского сада к школе у детей значительно снижается общая двигательная активность – почти на 50%. С переходом в более старший класс она сокращается еще больше (от 8 до 15%) и с возрастом снижение физической активности только увеличивается. Кроме того, возникающие сопутствующие заболевания, также в некоторой степени ограничивают возможность расширить физическую нагрузку.

Женщины, как правило, чаще страдают избыточным весом, чем мужчины. Основные гормональные перестройки, влияющие на композиционный состав тела, относятся к периодам беременности и менопаузы. С наступлением у женщины менопаузы физическая активность снижается, процессы метаболизма замедляются, происходит увеличение массы жировой ткани.

У мужчин изначально более высокий уровень обмена веществ, чем у женщин, поэтому мужчинам требуется больше калорий для поддержания массы тела. Мужское старение сопровождается снижением уровня тестостерона, что ассоциировано с увеличением массы жировой ткани и снижением мышечной массы.

В зависимости от причин, различают несколько типов ожирения:

  1. Алиментарное (экзогенно-конституциональное) — развивается в результате переедания и/или малоподвижного образа жизни. Составляет более 90% всех случаев ожирения.
  2. Эндокринное — развивается в результате заболеваний эндокринной (гормональной) системы: болезни щитовидной железы, надпочечников, половых желез.
  3. Церебральное (центральное) — является следствием заболеваний головного мозга. Опухоли, травмы, инфекции могут привести к развитию болезни.
  4. Лекарственное — возникает в результате длительного приема некоторых препаратов (глюкокортикоиды, антидепрессанты).
  5. Генетическое – развивается в раннем детском возрасте, протекает по типу тяжелой формы и как правило с поражениями других органов.

По перераспределению жировой ткани выделяют: 

  1. гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип) – отложение жировой ткани в области бедер
  2. андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип) – отложение жировой ткани в основном в области живота и верхней половины туловища

Диагностика избыточной массы тела и ожирения

Существует несколько способов выявления избыточного веса и ожирения. Наиболее простым и распространенным способом является определение индекса массы тела (ИМТ), который вычисляется по формуле: ИМТ= вес (кг) / рост (м2) 

Пример: вес человека составляет 60 кг при росте 1,65м. ИМТ=60/2,7 = 22,2 кг/м2 

Соответствие ИМТ степени ожирения 

ИМТ, кг/м2 Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее Выраженный дефицит массы тела
16 – 18,5 Недостаточная масса тела
18,5 – 24,9 Норма
25 – 29,9 Избыточная масса тела
30 – 34,9 Ожирение первой степени
35 – 39,9 Ожирение второй степени
40  и выше Ожирение третьей степени (морбидное)

Чем выше степень ожирения, тем выше риск возможных серьезных осложнений. Помимо расчета ИМТ, большое значение имеет объем талии (ОТ), поскольку избыточное отложение жира в абдоминальной области является определяющим фактором развития ассоциированных с ожирением заболеваний. Критерием абдоминального ожирения считается объем талии у мужчин ≥ 94 см и у женщин ≥ 80 см.

Избыточная масса тела и ожирение приводит к следующим клиническим проявлениям со стороны органов и систем организма:

Система Проявления
Кожа Повышенная потливость, гнойничковые заболевания, опрелости
Органы Дыхания Одышка, хронические заболевания легких
Сердечно-Сосудистая Одышка, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, повышение холестерина, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний
Нервная система Головные боли, сонливость днем, синдром вегетативной дистонии
Иммунная система Склонность к инфекционных заболеваний, в связи со сниженным иммунитетом
Желудочно-кишечный тракт Желчно-каменная болезнь, панкреатит, холецистит, запоры, метеоризм
Почки Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
Опорно-двигательная Дегенеративные изменения в суставах, позвоночнике, диффузный остеопороз
Половая система Женщины – нарушение менструальной функции, бесплодие, гирсутизм, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

Мужчины – снижение потенции, увеличение грудных желез, реже – уменьшение роста волос на лице и теле.

Девочки – раннее появление вторичных половых признаков, нарушение течения менструального цикла.

Мальчики – ускорение или замедление развития вторичных половых признаков и половых органов, задержка или ускорение линейного роста.

Уточнить тип и причину ожирения может только врач после непосредственного осмотра, опроса, а также дополнительных методов обследования. Лабораторные и инструментальные методы диагностики назначаются с целью выявления ассоциированных с ожирением заболеваний и определения медикаментозной терапии.

Стандартный алгоритм обследования включает следующий комплекс определений:

  • липидный спектр крови (общий холестерин (ОХ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицериды, соотношение ОХ и ХС ЛПВП)
  • глюкоза плазмы натощак
  • АЛТ, АСТ, билирубин
  • мочевая кислота, креатинин
  • электрокардиография
  • ультразвуковое исследование внутренних органов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки)

При необходимости специалист проводит более углубленное обследование.

Тактика лечения определяется исходя из степени выраженности ожирения, наличия сопутствующий заболеваний и результатах обследования.

Принципы лечение ожирения

Курса лечения подбирается индивидуально и зависит от причины развития заболевания, возраста человека, степени развития болезни, наличия осложнений, сопутствующих проблем в организме. В связи с этим стоит обращаться только к врачам-специалистам.

Основные цели лечения ожирения:

  1. снижение массы тела и предупреждение ее увеличения в дальнейшем
  2. коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа

Основные принципы лечения:

  1. снижение калорийности пищи (диетотерапия)
  2. увеличение энергозатрат (расширение физической активности)
  3. коррекция пищевого поведения (изменение стереотипа питания)
  4. лекарственная терапия (как вспомогательный метод лечения)

Основные этапы лечения:

  1. мотивация пациента
  2. разработка индивидуальной программы снижения массы тела
  3. поддержание достигнутого результата

Поскольку успех терапии любого хронического заболевания зависит прежде всего от участия в лечебном процессе самого пациента, важное место отводится обучению больных ожирением по специально разработанным программам.

Обучение направлено на формирование осознанной мотивации на лечение и самоконтроль, постепенный переход на правильное питание, увеличение физической активности в сочетании с изменением образа жизни.

 

Похожие публикации

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

10 − 9 =